НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫХ КЛАПАНОВ (ЭНДОКАРДИОЗ) У СОБАК.
Диагноз. Недостаточность атриовентрикулярных клапанов (митрального и трехстворчатого) является
наиболее часто втречающимся заболеванием сердца у собак. Чаще всего это заболевание клинически диагностируется начиная с пятилетнего возраста (рис. 15.25).
Недостаточность атриовентрикулярных клапанов встречается относительно чаще у кобелей, чем у сук, по крайней мере, она оказывает у кобелей более
тяжелые побочные действия на сердце и имеет более тяжелые клинические симптомы. Недостаточность атриовентрикулярных клапанов встречается у всех пород
собак. Мелкие и средние породы болеют чаще (таксы, в особенности жесткошерстные, шнауцеры, шпицы, пекинесы, пудели, спаниели, терьеры (чаще
йоркширский терьер и той-терьер)). Чаще всего встречается митральная недостаточность. По мере прогрессирования проблемы характерно возникновение
несостоятельности митрального клапана, расположенного между левым предсердием и желудочком. Неплотное смыкание створок клапана в момент систолического
сокращения желудочка приводит к появлению обратного тока крови (регургитации), направленного в левое предсердие. Комбинированная недостаточность
(митрального и трехстворчатого клапанов) встречается несколько реже. Только в единичных случаях встречается изолированная недостаточность трехстворчатого
клапана (рис. 15.25).
Патолого-анатомически в основе этих явлений лежат отчетливые изменения структуры клапанов, называемые
вальвулярным эндокардозом (рис. 15.26).
Макроскопически клапаны кажутся утолщенными, края клапанов местами втянуты, местами узловаты.
Сухожильные хорды утолщены и изъедены, фиброзное кольцо чрезвычайно расширено. Гистологически речь идет о хроническом невоспалительном изменении
клапанов (нарушения обмена кислых мукополисахаридов, отложения гиалуроновой кислоты и сульфата хондроитина в строме, фиброзы).
Хотя при изменениях клапанов речь идет о коллагенозах, их не следует сравнивать с ревматическим эндокардитом
человека. Влияние бактериальных возбудителей при возникновении вальвулярного эндокардоза у собак до сих пор не доказано. Экспериментально начальные
стадии изменений клапанов были получены путем инъекций адренокортикотропного гормона или дезоксикортикостерона в течение длительного времени. Этиология
спонтанных заболеваний до сих пор неизвестна. Митральная недостаточность вследствие настоящих бактериальных эндокардитов у собак встречается редко. В
таких случаях также часто одновременно наблюдается эндокардит клапана аорты или недостаточность клапана аорты.
Симптомы. Болезнь развивается длительное время, вначале симптомы отсутствуют. Недостаточность
двустворчатого клапана в пункте оптимум образует систолический шум. При пальпации можно обнаружить дрожание грудной стенки.
Возникают расширение и гипертрофия левого предсердия и левого желудочка, а также застой крови в малом круге, приводящий к расширению правого желудочка.
Этот порок отмечается чаще других. На фоне декомпенсации возникают расширение левого предсердия, застой крови в легких, одышка, цианоз, бронхит, отек легких.
Пульс малой волны, слабого наполнения, впоследствии - нитевидный. Отек паренхиматозных органов приводит к нарушению их функций.
Сухой кашель и одышка, особенно часто появляются после нагрузки, радости, возбуждения и в ночные часы (у пожилых собак с хроническим кашлем следует всегда
иметь в виду возможность митральной недостаточности).
Недостаточность трехстворчатого клапана дает систолический шум в его пункте оптимум справа в IV межреберье.
Гипертрофируются правые предсердие и желудочек. Порок компенсируется плохо, возникают застойные явления в венозной системе большого круга; отек
паренхиматозных органов. Венный пульс положительный, нередки инфаркты легких. Это один из наиболее распространенных пороков.
Характерными являются систолические шумы в области одного или обоих клапанов (большей частью пансистолические
шумы, одинаково хорошо слышные на протяжении всей систолы рис. 15.27). Недостаточность клапанов сопровождается ишемическими поражениями миокарда.
Левостороннее (митральная недостаточность) или двустороннее увеличение сердца (двусторонняя недостаточность атриовентрикулярных клапанов) диагностируется
рентгенологически. С помощью ЭКГ можно установить разнообразные изменения (указания на повреждения миокарда, аритмию). Почти всегда это приводит к
существенным превышениям амплитуд и расширению зубцов Р как выражению гипертрофии и дилатации предсердия. Эхокардиография сердца позволяет определить
степень тяжести процесса, обнаружить возможные изменения в строении сердечной мышцы, клапанного аппарата.
При митральной недостаточности можно выделить четыре степени декомпенсации:
Степень 1:
Случайное диагностирование митральной недостаточности при выслушивании, декомпенсационные симптомы
(кашель и одышка) отсутствуют, возможна нормальная нагрузка.
Степень 2:
Симптомы отсутствуют в спокойном состоянии, нормальная активность приводит к кашлю и одышке.
Степень 3:
Кашель и одышка ночью и при небольшой нагрузке. Развиваются первые признаки недостаточности правых отделов
сердца.
Степень 4:
В спокойном состоянии и при небольшой нагрузке появляются декомпенсационные симптомы, отек легких,
дополнительно также отчетливые признаки недостаточности правых отделов сердца.
Лечение. При митральной недостаточности первой степени показана безмедикаментозная терапия.
Необходимо избегать повышенных физических нагрузок, рекомендуется бедная натрием диета. В случае хирургических вмешательств целесообразно подготовить
пациента к анестезии с помощью препаратов наперстянки, в особенности при дополнительных отчетливых данных ЭКГ и рентгенографии, так как по опыту
известно, что ввиду наркозных перегрузок может появиться неожиданная декомпенсация. При митральной недостаточности второй степени и выше, а также
при недостаточности трехстворчатого клапана с недостаточностью правых отделов сердца уже должно проводиться лечение. Применяются преимущественно
вазодилататоры, а также сердечные гликозиды. При тяжелых застоях дополнительно необходимы мочегонные средства, при соответствующих показаниях -
антиаритмические средства. При тяжелом асците и гидротораксе во многих случаях не обойтись без пункции брюшной полости и торакоцентеза, так как
одной медикаментозной терапии недостаточно. При далеко зашедшем заболевании возможны рецидивы, прогноз неблагоприятный.
Владельцу необходимо с самого начала объяснить, что хроническую недостаточность клапанов нельзя вылечить
посредством однократной медикаментозной терапии и лечение должно проводиться на протяжении всей жизни животного. Прекращение использования медицинских
препаратов при достижении компенсации приводит к возобновлению симптомов.
1. Х.Г. Ниманд, П.Ф. Сутер "Болезни собак", Практика ветеринарного врача "Аквариум", 2008;
2. webmvc.com Московский ветеринарный веб-центр;
3. 2009 Филимонова Дарья Михайловна Ветеринарный врач-кардиолог ветеринарного центра «Зоовет».